“什么是好醫(yī)院？”
被山東省衛(wèi)計(jì)委稱為“平陰模式”，得到國(guó)家、省、市高度認(rèn)可，并在全市智慧健康工程現(xiàn)場(chǎng)觀摩推進(jìn)會(huì)上要求全面推廣的智慧健康平陰模式以智慧信息化為切入點(diǎn)，通過建立“1個(gè)平臺(tái)+6大應(yīng)用系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的徹底互聯(lián)互通，打通“信息孤島”，并在全省率先為99%的居民建立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，既實(shí)現(xiàn)了推進(jìn)分級(jí)診療提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”目標(biāo)，推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，又引導(dǎo)了病人的有序流動(dòng)，形成“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的閉環(huán)式管理，減少了就醫(yī)時(shí)間、群眾支出、診療差錯(cuò)和縣外就診，提高了診療質(zhì)量、縣域診療率和群眾滿意度。
在平陰人眼中，自己縣域內(nèi)的醫(yī)院就是好醫(yī)院。
基層醫(yī)療資源尤其是醫(yī)生資源不足一直是居民健康工程的制約因素之一。通過建立居民健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)和打通醫(yī)院之間的壁壘，鄉(xiāng)村醫(yī)生裝上了“外腦”，群眾看病從主動(dòng)變?yōu)?ldquo;被動(dòng)”，享受到了家庭醫(yī)生待遇。
在沒建立智慧健康信息平臺(tái)之前，面對(duì)6700多名村民的公共衛(wèi)生需求，只有5名醫(yī)生的平陰縣孝直鎮(zhèn)和圣苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有心無力。如今，平陰縣99%的人群已經(jīng)實(shí)現(xiàn)人手一張居民健康卡，不管是哪一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，只要一刷居民健康卡，患者的基本信息、診療記錄、影像化驗(yàn)等在縣內(nèi)就診的情況就一目了然。
對(duì)大數(shù)據(jù)帶來的效率，和圣苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人展長(zhǎng)榮說：“社區(qū)有6700多名村民，篩查出高血壓患者1096人，還有糖尿病等其他老年病患者，光靠我們5個(gè)人，根本顧不過來。有了這個(gè)平臺(tái)，過去想干干不了的慢性病管理，平臺(tái)就幫我們干完了。”
居民健康信息實(shí)現(xiàn)串聯(lián)，也為開展全生命周期健康管理提供了前提。以最平常的高血壓監(jiān)測(cè)為例，醫(yī)生把患者數(shù)據(jù)輸入平臺(tái)，平臺(tái)的高血壓診療機(jī)器人系統(tǒng)就自動(dòng)生成患者的詳細(xì)診斷和治療方案，并給出患者應(yīng)當(dāng)注意的生活習(xí)慣提示。能夠充分說明大數(shù)據(jù)威力的就是，該診療機(jī)器人系統(tǒng)整合了全國(guó)400多家醫(yī)院3000萬名患者的臨床數(shù)據(jù)，相當(dāng)于給鄉(xiāng)村醫(yī)生裝上了“外腦”。目前，該平臺(tái)已經(jīng)在平陰縣187個(gè)鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入使用，僅為高血壓患者服務(wù)就累計(jì)達(dá)到2.2萬人次。
“平陰的智慧健康信息系統(tǒng)能夠顯著提高基層醫(yī)生的診療水平，擴(kuò)展了基層醫(yī)生的知識(shí)庫(kù)和可用資源，顯著改善了城鄉(xiāng)之間醫(yī)療水平的差異。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦政策咨詢委員會(huì)委員、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院教授俞衛(wèi)給出了這樣的評(píng)價(jià)。
依托大數(shù)據(jù)中心打通了醫(yī)院之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)上下左右的互聯(lián)互通、資源共享，遠(yuǎn)程門診、會(huì)診、遠(yuǎn)程閱片、雙向轉(zhuǎn)診都不再停留在紙面上，提高的是分級(jí)診療率，減輕的是大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)和資源的浪費(fèi)。
沒有互聯(lián)互通，就談不上大數(shù)據(jù)應(yīng)用。為實(shí)現(xiàn)上下左右的互聯(lián)互通、資源共享，真正打通分級(jí)診療通道，平陰縣明確了省市縣鎮(zhèn)上下互聯(lián)的醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)通過建立約束和激勵(lì)機(jī)制，形成較為固定的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
“有病不用愁，在家做心電。不用總跑腿，就能到跟前。水平高又準(zhǔn)，省事又省錢。”在一張平陰縣給群眾發(fā)放的遠(yuǎn)程心電介紹單頁上，有這樣一句順口溜。利用智慧健康信息平臺(tái)，村醫(yī)可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向上級(jí)醫(yī)院直接申請(qǐng)遠(yuǎn)程門診、網(wǎng)上會(huì)診和閱片，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生出報(bào)告、做診斷，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者，各醫(yī)院一律敞開綠色通道。“用不了幾分鐘，群眾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做的心電圖就能拿到縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生給出的診斷，遇到疑難雜癥，服務(wù)站醫(yī)生還可以直接申請(qǐng)縣級(jí)醫(yī)院網(wǎng)上會(huì)診和門診。”展長(zhǎng)榮說，除了優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源下沉，大型設(shè)備也實(shí)現(xiàn)了共享，如果患者需要到縣級(jí)醫(yī)院做磁共振、CT等大型檢查，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過系統(tǒng)就可以直接申請(qǐng)、繳費(fèi)。
在平陰縣人民醫(yī)院黨總支書記尹燕東看來，智慧健康平陰模式是傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變最大的受益者是老百姓，他們能夠更便捷地獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，減少了到縣級(jí)醫(yī)院的次數(shù)，同時(shí)也降低了醫(yī)療支出。
“智慧健康信息平臺(tái)推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有序有效下沉，也帶動(dòng)了基層醫(yī)療水平的提升。”平陰縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)陳澤成用兩個(gè)數(shù)字來說明把病人留在當(dāng)?shù)氐某尚?。第一個(gè)數(shù)字是2016年平陰縣全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療110萬人次，縣域內(nèi)診療率92%，已經(jīng)高于全國(guó)指標(biāo)；第二個(gè)數(shù)字則是2016年平陰縣90%的醫(yī)保費(fèi)用都留在了縣域內(nèi)，體現(xiàn)了群眾不斷增強(qiáng)的就醫(yī)獲得感。
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)被定位為與土地、石油一樣的國(guó)家基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。濟(jì)南市把打造國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心作為促進(jìn)全市新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的重點(diǎn)項(xiàng)目積極申報(bào)，平陰模式為中國(guó)未來全民健康保障提供了模板，也為全市2018年6月底前全部建成應(yīng)用平臺(tái)提供了平陰方案。
在2017年濟(jì)南市衛(wèi)生與健康大會(huì)上，積極申報(bào)國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)北方中心被作為促進(jìn)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的重點(diǎn)項(xiàng)目提出來，要求加快推進(jìn)。
對(duì)平陰來說，健康大數(shù)據(jù)除了能在橫向上為每一名群眾的健康保駕護(hù)航外，還可以在縱向上為科研和各種疾病趨勢(shì)的把握提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)重大疾病患者的“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。截至目前，182.5萬份標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷已經(jīng)收入平陰縣智慧健康信息平臺(tái)；對(duì)腦血管病、急性支氣管炎、腦梗死、高血壓、糖尿病等發(fā)病率前五位的疾病開展趨勢(shì)研判分析；1200余人次收到了系統(tǒng)發(fā)出的冠心病、慢阻肺等預(yù)警。大數(shù)據(jù)平臺(tái)的運(yùn)用也切實(shí)提高了醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管能力。通過藥占比，門診、住院均次費(fèi)用，住院天數(shù)，抗生素合理使用、大處方，疾病流行趨勢(shì)等監(jiān)管指標(biāo)，平陰縣在全市第一個(gè)達(dá)到了藥占比27%，低于藥占比30%的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)線3個(gè)百分點(diǎn)。
累計(jì)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)達(dá)到3.6億條，總數(shù)據(jù)量達(dá)到35TB的大數(shù)據(jù)吸引了山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與平陰縣聯(lián)合開展“平陰縣新生兒缺陷隊(duì)列研究”；山東省立醫(yī)院專家也與平陰縣聯(lián)合啟動(dòng)了“腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估”研究；與山東大學(xué)聯(lián)合開展的平陰縣全人群全生命歷程健康危險(xiǎn)暴露與健康狀況研究近期將公布成果。
北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估專家組成員李玲稱平陰模式為“智慧型、智能型的赤腳醫(yī)生進(jìn)入到中國(guó)最基層”。她認(rèn)為，平陰模式用目前最先進(jìn)的信息化大數(shù)據(jù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智能化，而且做到了信息完全互聯(lián)、互通、互享，是基層醫(yī)改的創(chuàng)新：“我覺得平陰模式是中國(guó)未來全民健康保障的一個(gè)模板，如果這個(gè)模式可以持續(xù)下去的話，大醫(yī)院人滿為患的問題是可以得到解決的。”
